B型肝炎是一種病毒,中醫稱之為溼熱疫毒之邪引起的疾病

其感染途徑是經由體液或血液而得,常見如輸血、不潔針頭、胎兒經由受感染的母親產道產出稱垂直感染。約2成的病人,因無法產生抗體而與病毒共存成為所謂的終生帶原者,這些人當中大部分沒有明顯的症狀,也就是健康帶原者,而另一部分的人血中肝機能指標(GOT.GPT)則反覆上升及下降,此即所謂的慢性活動性肝炎,這種情形有可能在短短的數年內進展成肝硬化甚至出現肝癌

B型肝炎帶原者,有可能進一步演變為慢性肝炎,肝硬化,及肝癌之危險;肝炎的病理變化為肝細胞之炎症及壞死,如果肝炎之發生來得急促,且過去完全沒有症狀者,稱為急性肝炎

肝炎的症狀為倦怠、食慾差、噁心、嘔吐、噯氣、發燒及右上腹疼痛、黃疸、茶葉色的尿液、頭痛,少數合併有免疫系統方面之關節疼痛、關節炎,皮膚出疹子、嚴重的如猛爆性肝炎容易引起肝衰竭、昏迷及死亡,總之溼熱疫毒之邪造成肝鬱、脾腎氣血虛貫穿了慢性肝炎的全程

肝臟炎症壞死及其引起的肝纖維化是慢性肝炎發展的病理基礎,如果能有效地抑制肝組織炎症,就有可能減少肝細胞壞死和延緩肝纖維化的發展,中醫通常按以下證型進行辨證治療

1、肝膽溼熱型;常表現出倦怠、厭食、噁心、右上腹疼痛、茶葉顏色的尿液、口苦

本型多見於慢性肝炎初期或急性活動期、慢性活動性肝炎中、重度患者

使用方藥:龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、丹梔逍遙散等加減

慢性病毒性肝炎的患者由於病程較長,病機往往虛實夾雜,即使是急性活動期,臨床上也常見肝鬱脾虛的症狀,如疲倦乏力、食慾減退、腹脹、面色差等,應加強脾虛的治療

2、肝鬱氣滯型;常表現出兩脅肋疼痛、腹脹、胸悶、食慾減退、失眠多夢,病情常因情緒波動而變化

本型多見於慢性B型肝炎帶原者或是慢性病毒性肝炎初期的輕、中度患者(相當於輕度慢性活動性肝炎患者或慢性遷延性肝炎患者)

使用方藥:柴胡疏肝湯、四逆散、逍遙散等加減

3、肝鬱脾虛型;常表現出面色萎黃、精神不振、懶言、四肢倦怠、兩脅或胸脅脹滿、腹脹、情緒低落、大便稀溏不成形

本型多見於慢性B型肝炎帶原者或慢性病毒性肝炎初期的輕、中度患者(相當於輕度慢性活動性肝炎患者或慢性遷延性肝炎患者)

使用方藥:柴胡疏肝散、歸脾湯、四逆散、香砂六君子湯等加減來疏肝解鬱,健脾和中

4、瘀血阻絡型;常表現出胸脅刺痛,痛處固定不移、腹脹、肌膚甲錯有蜘蛛痣、消瘦無力、舌質紫暗有瘀點瘀斑

本型多見於慢性病毒性肝炎中、重度,病程相對較長(相當於慢性活動性肝炎患者)或肝硬化的患者

使用方藥:膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸、失笑散、桃紅四物湯等加減

5、肝腎陰虛型;常表現出脅痛隱隱,勞累後尤其明顯、頭暈耳鳴、眼睛乾澀、咽乾口燥、失眠多夢、手足心熱、腰膝酸軟、月經失調現象

本型多見於慢性病毒性肝炎中、重度,病程相對較長(相當於慢性活動性肝炎患者)或肝硬化中晚期的患者

使用方藥:一貫煎、六味地黃丸、滋水清肝飲等加減來養血柔肝

6、脾腎陽虛型;常表現出精神萎靡、怕冷喜暖、四肢乏力、下肢浮腫、腰膝酸軟

本型多見於慢性病毒性肝炎中、重度(相當於慢性活動性肝炎患者)或肝硬化晚期,病程相對較長的患者

使用方藥:附子理中湯、五苓散、真武湯、金匱腎氣丸等加減

中醫使用中藥治療慢性肝病,已經有數千年的歷史,前人累積了大量豐富有效的臨床經驗,尤其是中藥在保肝護肝、利膽退黃疸、抗病毒、抗纖維化、免疫調節等綜合調理方面的作用,有其一定的療效,這也是使用中醫藥治療肝病肝炎的優勢所在

李佳鴻 中醫碩士 回春中醫診所 新北市板橋區國光路17號

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